ЗППП

Заболевания, предающиеся половым путем (ЗППП), также называются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) и венерические заболевания (ВЗ) — это болезни с значительной вероятностью передачи между людьми через сексуальные взаимодействия, включая вагинальный секс, анальный секс и оральный секс. Некоторые ЗППП также могут быть получены через внутривенные инъекции шприцами, которыми пользовался зараженный человек, а также от беременной матери ребенку и при кормлении грудью.

Инфекции, передающиеся половым путем были хорошо известны на протяжении сотен лет. Область медицины, изучающая эти болезни, называется венерологией. В прошлом эти заболевания были известны как ЗППП или ВЗ, но в последние годы предпочтителен термин инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) имеющий более широкое значение, т.к. человек может быть инфицирован и потенциально может инфицировать других, не испытывая симптомов болезни.

Классификация

Плакат из Управления по Чрезвычайным Ситуациям. Управление Военной Информацией, 1941-1945

До 1990-х, ИППП были широко известны как венерические заболевания. Слово венерические произошло от латинского слова venereus, значение которого относят к сексуальному акту или сексуальному желанию, произошедшего от Венеры, римской богини любви. Фраза социальная болезнь применялась в качестве эвфемизма.

Инфекция, предающаяся половым путем - более широкий термин, чем заболевание, передающееся половым путем. Инфекция — это колонизация паразитических организмов, не всегда вызывающая симптомы. При заболевании, инфекция приводит к нарушениям или ненормальному функционированию. В обоих случаях, состояние может не иметь симптоматических признаков. Улучшенное понимание инфекций вроде ВПЧ, которыми заражаются большинство сексуально активных людей, но заболевают лишь немногие, привело к распространению использования термина ИППП. Работники здравоохранения предложили термин инфекция, передающаяся половым путем, который клинические врачи применяют все чаще наряду с термином заболевание, передающееся половым путем с целью разграничить первое от второго.

ЗППП может относиться только к инфекциям, которые вызывают заболевания, или может применяться в более широком смысле как синоним ИППП. В большинстве случаев люди не знают, что они инфицированы ИППП пока не проверятся либо пока не проявятся симптомы болезни.

Также термин заболевание, передающееся половым путем иногда применяется потому, что он менее ограничительный с учетом других факторов и способов передачи. Например, менингит передается половым путем, но не считается ИППП, потому что сексуальный контакт — не основной способ передачи патогенов, которые вызывают менингит. Это расхождение устраняется вероятностью заражения способами кроме сексуального контакта. В целом, ИППП это инфекция с незначительной вероятностью передачи каким-либо путем, кроме сексуального контакта, но имеющая реалистичные шансы передачи половым путем (более специфичные способы — переливание крови, совместное использование подкожных игл — не принимаются во внимание). Таким образом, можно предположить что если человек заражен ИППП, н-р хламидиозом, гонореей, генитальным герпесом, он или она заразились посредством полового контакта.

Болезни в списке чаще всего передаются исключительно половым путем. Многие инфекционные заболевания, включая простуду, грипп, пневмонию и большинство других, передающихся от человека к человеку также могут быть переданы половым путем, если один человек заразился из-за близкого контакта. Все же несмотря на то, что эти болезни могут передаваться во время секса, они не считаются ИППП.

Причина

Передача

Риск при незащищенном половом акте с зараженным человеком
	Известные риски	Возможно
Занятие оральным сексом с мужчиной	Горловой хламидиоз Горловая гонорея Герпес (редко) ВПЧ Сифилис	Гепатит B (невысокий риск) ВИЧ (0.01%) Гепатит C (неизвестно)
Занятие оральным сексом с женщиной	Герпес ВПЧ	Горловая гонорея Горловой хламидиоз
Получение орального секса—мужчина	Хламидиоз Гонорея Герпес Сифилис (1%)	ВПЧ
Получение орального секса—женщина	Герпес	ВПЧ Бактериальный Вагиноз Гонорея
Вагинальный секс—мужчина	Хламидии (30–50%) Лобковая вошь Чесотка Гонорея (22%) Гепатит B Герпес (0.07% для ВПГ 2) ВИЧ (0.05%) ВПЧ (высокий: около 40-50%) Сифилис Трихомониаз	Гепатит C
Вагинальный секс—женщина	Хламидии (30–50%) Лобковая вошь Чесотка Гонорея (47%) Гепатит B (50–70%) Герпес ВИЧ (0.1%) ВПЧ (high; around 40-50%) Сифилис Трихомониаз	Гепатит C
Анальный секс—проникающий партнер	Хламидии Лобковая вошь Чесотка (40%) Гонорея Гепатит B Герпес ВИЧ (0.62%) ВПЧ Сифилис (14%)	Гепатит C
Анальный секс—принимающий партнер	Хламидии Лобковая вошь Чесотка Гонорея Гепатит B Герпес ВИЧ (1.7%) ВПЧ Сифилис (1.4%)	Гепатит C
Анилингус	Амёбиаз Криптоспоридиоз (1%) Лямблиоз Гепатит A (1%) Шигеллёз (1%)	ВПЧ (1%)

Риски и вероятность передачи заболеваний, передающихся половым путем суммируются в соответствии с таблицей справа.

Бактериальные

Мягкий шанкр (Haemophilus ducreyi)
Хламидиоз (Chlamydia trachomatis)
Гонорея (Neisseria gonorrhoeae), также известна как "триппер"
Паховая гранулёма или (Klebsiella granulomatis)
Сифилис (Treponema pallidum)

Грибковые

Кандидоз (дрожжевая инфекция)

Вирусные

Микрофотография показывает вирусный цитопатический эффект герпеса. Мазок Папаниколау.

Вирусный гепатит (вирус Гепатита B)—слюна, венерические жидкости.
(Примечание: Гепатит A и Гепатит E передаются фекально-оральным путем; Гепатит C редко передается половым путем, и способ передачи Гепатита D (только при заражении Гепатитом B) не ясен, но может включать передачу половым путем.
Простой герпес (Вирус простого герпеса 1, 2) кожа и слизистые, передается вместе или без видимых волдырей
ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека)—венерические жидкости, сперма, грудное молоко, кровь
ВПЧ (Вирус Папилломы Человека)—контакт кожи и слизистых. Виды ВПЧ 'высокого риска' вызывают почти все виды рака шейки матки, а также анальные, половые и вульварные раковые заболевания. Некоторые другие виды ВПЧ вызывают генитальные бородавки.
Контагиозный моллюск (вирус molluscum contagiosum MCV)—близкий контакт

Паразиты

Лобковая вошь, также называют "вши" или (Pthirus pubis)
Чесотка (Sarcoptes scabiei)

Простейшие

Трихомониаз (Trichomonas vaginalis)

Основные виды

Инфекции, передающиеся половым путем включают:

Хламидиоз - передающаяся половым путем инфекция, вызванная бактерией Chlamydia trachomatis. У женщин, симптомы могут включать аномальные выделения из влагалища, жжение при мочеиспускании и кровотечения между месячными, но большинство женщин не испытывают никаких симптомов. Симптомы у мужчин могут включать боль при мочеиспускании и аномальные выделения из пениса. При отсутствии лечения у мужчин и женщин, хламидиоз может инфицировать мочевыводящие пути и потенциально привести к сальпингиту. Сальпингит может вызывать серьезные проблемы при беременности и даже привести к бесплодию. Так же способен вызвать у женщины потенциально смертельную внематочную беременность. Тем не менее, хламидиоз вылечивается антибиотиками.

Две самых распространенных формы герпеса называются вирусом простого герпеса (ВПГ). ВПГ-1 передается орально и вызывает герпес на губах. ВПГ-2 передается при половом контакте и поражает гениталии. У некоторых людей проходит бессимптомно или имеет очень слабые симптомы. Испытывающие симптомы обычно замечают их через 2 - 20 дней после контакта. Симптомы продолжаются 2 - 4 недели и могут включать небольшие наполненные жидкостью волдыри, головные боли, боли в спине, зуд или покалывание в области гениталий или анального отверстия, боль при мочеиспускании, симптомы гриппа, опухшие гланды, или лихорадку. Герпес распространяется через кожный контакт с зараженным человеком. Вирус поражает те зоны, через которые проникает в тело. Это может произойти во время поцелуев, вагинального, орального или анального секса. Вирус наиболее заразителен в периоды видимых симптомов, но люди без симптомов все равно могут распространить его через кожный контакт. Первичная атака самая тяжелая, т.к. тело не имеет выработанных антител. После первичной атаки зараженный может испытывать последующие более мягкие рецидивы или вовсе не испытывать их. От этой болезни нет лекарств, но существуют противовирусные препараты, лечащие симптомы и снижающие риск передачи (Вальтрекс). При том, что ВПГ-1 как правило "оральная" версия вируса и ВПГ-2 это обычно "генитальная" версия вируса, человек с ВПГ-1 МОЖЕТ орально передать этот вирус своему партнеру генитально. Вирус, оба вида, поселяется в нервном пучке либо в верхней части позвоночника, вызывая "оральную" вспышку, или у основания позвоночника, вызывая генитальную вспышку.

Папилломавирус человека (ВПЧ) - это самая распространенная ИППП в Соединенных Штатах. Существует более 40 видов ВПЧ и многие из них не вызывают каких-либо проблем со здоровьем. В 90% случаев иммунная система организма избавляется от инфекции естественным путем в течение 2-х лет. Некоторые случаи не лечатся и могут привести к генитальным бородавкам (бугорки вокруг гениталий, которые бывают большими, маленькими, приподнятыми или плоскими, в форме цветной капусты) или раку шейки матки и другим видам рака, связанным с ВПЧ. Симптомы могут не проявляться до поздних этапов. Для женщин важно делать мазки Папаниколау, для проверки и лечения раковых заболеваний. Также для женщин доступны две вакцины (Церварикс и Гардасил), которые защищают от видов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. ВПЧ может передаваться через генитальный контакт и через оральный секс. Важно помнить, что зараженный партнер может не испытывать никаких симптомов.

Гонорея вызывается бактерией, живущей на влажных слизистых оболочках в уретре, влагалище, прямой кишке, рту, горле и глазах. Инфекция может распространяться через контакт с пенисом, вагиной, ртом или анусом. Симптомы гонореи обычно проявляются через 2-5 дней после контакта с зараженным партнером, тем не менее некоторые мужчины могут не замечать симптомы до месяца. Симптомы у мужчин включают жжение и боль при мочеиспускании, учащенные мочеиспускания, выделения из пениса (белого, зеленого или желтого цвета), красная или воспаленная уретра, опухшие или мягкие яички, или боль в горле. Симптомы у женщин могут включать выделения из влагалища, жжение или зуд при мочеиспускании, болезненный половой акт, сильная боль в нижней части живота (если инфекция распространяется на фаллопиевы трубы), или лихорадка (если инфекция распространяется на фаллопиевы трубы), но многие женщины не испытывают симптомов. Существуют некоторые устойчивые к антибиотикам виды гонореи, но большинство случаев излечимы антибиотиками.

Сифилис - ИППП, вызванная бактерией. При приобретении сифилис необходимо адекватно лечить, иначе заболевание приводит к долговременным осложнениям и смерти. Клинические проявления сифилиса включают изъязвление урогенитального тракта, рта или прямой кишки; при отсутствии лечения симптомы ухудшаются. В последние годы распространенность сифилиса в западной Европе убывает, но увеличивается в восточной Европе (страны бывшего СССР). Высокое распространение сифилиса встречается в таких местах, как Камерун, Камбоджа, Папуа-Новая Гвинея.

Трихомониаз - это распространенная ИППП, вызванная заражением простейшим паразитом Trichomonas vaginalis. Трихомониаз поражает как мужчин, так и женщин, но симптомы более распространены у женщин. Большинство пациентов лечат антибиотиком метронидазол, считающимся наиболее эффективным.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) поражает иммунную систему человека, препятствуя борьбе с болезнетворными агентами. Вирус убивает клетки CD4, лейкоциты, которые помогают бороться с различными инфекциями. ВИЧ переносится различными жидкостями организма, и передается половым путем. Он также может передаваться через контакт с зараженной кровью, через грудное вскармливание, роды, и во время беременности. Когда ВИЧ достигает самой продвинутой стадии, говорят что больной имеет СПИД (синдром приобретенного иммунного дефицита). Есть разные стадии развития ВИЧ-инфекции. Этапы включают первичную инфекцию, бессимптомную инфекцию, симптоматическую инфекцию, и СПИД. На первом этапе заражения, у человека проявляются симптомы гриппа (головная боль, усталость, лихорадка, мышечные боли) на протяжении около 2-х недель. В асимптоматичной стадии, симптомы обычно исчезают, и пациент может не испытывать их годами. Когда ВИЧ прогрессирует до симптоматического этапа, иммунная система ослабевает и продуцирует низкое количество CD4+ T-клеток. Тогда ВИЧ инфекция превращается в угрозу для жизни и называется СПИД. Люди со СПИД становятся жертвами оппортунистических инфекций и умирают. Когда болезнь была впервые обнаружена в 1980-х, люди, страдающие СПИД имели малые шансы жить дольше нескольких лет. Сейчас же существуют антиретровирусные препараты (АРВ) для лечения ВИЧ-инфекций. Нет известного лекарства от ВИЧ или СПИД, но медикаменты позволяют подавить вирус. Подавляя часть вируса в организме, люди могут вести более длительную и здоровую жизнь. Хотя уровень вируса и может быть низкими, они все еще могут передать его другим.

Предотвращение

Муниципальный центр тестирования на ИППП в Городской Клинике Сан-Франциско, Сан-Франциско.

Предотвращение это ключевой подход к неизлечимым ИППП, таким как ВИЧ и герпес. Клиники сексуального здоровья поощряют использование презервативов и ведут информирование населения в группах риска.

Самый эффективный способ предотвратить ИППП — избегать контакта с частями тела или жидкостями, приводящим к передаче вируса от зараженного партнера. Не все сексуальные акты включают контакт: киберсекс, секс по телефону или мастурбация на расстоянии позволяют его избежать. Правильное использование презервативов снижает риски. Хотя презерватив эффективен в сокращении контакта, передача некоторых заболеваний может произойти даже с презервативом.

Обоим партнерам стоит провериться на ИППП перед первым вступлением в половой контакт, или перед повторным контактом, если партнер вступал в контакт с кем-то еще. Многие инфекции незаметны сразу после контакта, поэтому должно пройти достаточно времени между возможными контактами и тестами для точности результатов. Определенные ИППП, особенно некоторые устойчивые вирусы, такие как ВПЧ могут быть не обнаружимы с современными медицинскими процедурами.

Многие заболевания, создающие постоянное инфицирование занимают иммунную систему, в последствии чего гораздо легче происходит заражение другими болезнями. Иммунная система может предотвратить передачу ВИЧ, при очень низкой концентрации вируса, но если иммунитет занят другими вирусами или перегружен, ВИЧ закрепится. Некоторые вирусные ИППП также значительно повышают риск смерти у пораженных ВИЧ пациентов.

Вакцины

Доступны вакцины, защищающие от некоторых вирусных ИППП, таких как Гепатит A, Гепатит B, и некоторые виды ВПЧ. Для максимальной защиты рекомендуется вакцинироваться перед половым контактом.

Презервативы

Презервативы и женские презервативы предоставляют защиту только при правильном применении в качестве барьера, и только для и от тех областей, которые они покрывают. Открытые области все так же уязвимы для многих ИППП. В случае с ВИЧ, передача половым путем почти всегда вовлекает пенис, т.к. ВИЧ не может передаться через неповрежденную кожу, поэтому правильное покрытие проникающего пениса с правильно надетым презервативом при вагинальном или анальном сексе эффективно останавливает передачу ВИЧ. Прямая передача ВИЧ через контакт зараженной жидкости с поврежденной кожей не считается "передачей половым путем", но все же может теоретически произойти при половом контакте, этого можно избежать просто не вступая в сексуальный контакт, имея открытые кровоточащие раны. Другие ИППП, даже вирусные инфекции могут быть предотвращены при помощи латексных, полиуретановых или полиизопреновых презервативов в качестве барьера. Другие микроорганизмы и вирусы достаточно малы, чтобы проникнуть через поры в презервативах из натуральной кожи, но слишком велики, чтобы проникнуть через латексные или синтетические презервативы.

Правильное использование барьера:

Не надевайте презерватив слишком туго на конце, оставляйте 1.5 см (3/4 дюйма) на кончике для эякулята. Надевание презерватива слишком туго может привести и часто приводит к неудаче.
Ношение слишком свободного презерватива может нарушить барьер.
Избегайте выворачивания, протечки презерватива после одновременного ношения, не важно, имеется ли в нем эякулят или нет.
Избегайте презервативов, сделанных из других материалов помимо латекса, полиизопрена или полиуретана, отличные от этих материалы не защищают от ВИЧ.
Избегайте применения лубрикантов на масляной основе (любых содержащих масло или жир продукты) с латексными презервативами, жиры могут прожечь в них дыры.
Пользуйтесь ароматизированными презервативами только для орального секса, т.к. содержащийся в ароматизаторе сахар может вызвать дрожжевые инфекции при проникновении.

Нарушение первых 5-ти пунктов приводит к распространенному заблуждению о том, что презервативы тестируются или разрабатываются неправильным образом.

Для наилучшей защиты себя и партнера от ИППП, старый презерватив и его содержимое должны считаться зараженными. Поэтому использованный презерватив стоит правильно утилизировать. Для каждого последующего полового акта пользуйтесь новым презервативом, многоразовое применение увеличивает шанс разрыва, снижая эффективность барьера.